Entre os pacientes com artrite psoriásica (APs), cerca de 25% a 70% podem apresentar envolvimento axial. No entanto, apenas 2% a 5% dos pacientes com APs têm envolvimento exclusivamente axial.

A presença de variantes do gene HLA-B27 está associada a formas mais graves da doença. Dentro desse subgrupo, os pacientes com acometimento axial tendem a apresentar:

• Manifestações cutâneas mais graves
• Doença articular mais intensa
• Mais entesite
• Pior atividade da doença em comparação com pacientes sem envolvimento axial

Além disso, a APs mutilante ocorre com maior probabilidade em pacientes com evidências radiográficas de danos estruturais no esqueleto axial.

Fatores de Risco para Envolvimento Axial na APs

• Positividade para HLA-B27
• Presença de dano articular periférico radiográfico
• Aumento da velocidade de hemossedimentação
• História de uveíte
• Presença de doença inflamatória intestinal

Apesar dessas manifestações, apenas 45% dos pacientes com APs axial com alterações radiográficas apresentam dor lombar inflamatória.

Características de Imagem

• A sacroileíte é frequentemente assimétrica (em 73% dos pacientes).
• As alterações estruturais típicas na coluna incluem sindesmófitos não marginais assimétricos, embora sindesmófitos típicos também possam ocorrer.
• Pode haver afecção precoce da coluna cervical, com fusão das articulações facetárias — inclusive na ausência de sacroileíte ou de envolvimento de outras partes da coluna.
• O envolvimento espinhal isolado (sem acometimento das articulações sacroilíacas) e o envolvimento cervical são mais frequentes em pacientes com PsA axial do que na espondiloartrite axial (axSpA).

Também pode ser desafiador diferenciar a APs axial da hiperostose esquelética idiopática difusa (DISH), já que os sindesmófitos não marginais grosseiros típicos da APs podem se assemelhar aos osteófitos paravertebrais vistos na DISH em radiografias.

Diagnóstico e Classificação

Dadas as semelhanças clínicas e de imagem entre APs axial e axSpA, as diretrizes de tratamento para axSpA já serviram de base para a APs axial. No entanto, essas recomendações não consideram as características específicas da APs axial, o que reforça a necessidade de diretrizes próprias para essa apresentação da doença.

Tratamento

O alvo das vias TNF-α e IL-17 constitui a principal estratégia atual com bDMARDs para o manejo da APs com envolvimento axial. Há também dados emergentes com inibidores da JAK.

Medicamentos que bloqueiam a via IL-12/23 não são indicados para pacientes com doença predominantemente axial, pela falta de eficácia comprovada na axSpA.

Estudos recentes sugerem que os inibidores de IL-23 podem ser eficazes para sintomas axiais em APs.

Em análise post hoc dos estudos de fase 3 DISCOVER-1 e DISCOVER-2, pacientes com APs e sacroileíte confirmada (por radiografia e/ou ressonância magnética) tratados com guselkumab apresentaram melhora no BASDAI e ASDAS.

Esses dados, no entanto, ainda carecem de confirmação em estudo prospectivo (já em andamento).

O estudo PASTOR com tofacitinibe está em andamento para avaliar a eficácia no acometimento axial da APs.

Os DMARDs sintéticos convencionais (como o metotrexato) e os esteroides sistêmicos não são recomendados na APs axial, com base em dados limitados.

Avaliação de Atividade da Doença

As ferramentas ASDAS e BASDAI têm sido utilizadas para avaliar a atividade da doença axial na APs. No entanto, é importante destacar que essas escalas foram desenvolvidas para a axSpA e suas propriedades ainda não foram validadas especificamente para a PsA axial.

Referência

• Denis Poddubnyy, Deepak R. Jadon, Filip Van den Bosch, Philip J. Mease, Dafna D. Gladman. Axial involvement in psoriatic arthritis: An update for rheumatologists,Seminars in Arthritis and Rheumatism,Volume 51, Issue 4, 2021, Pages 880-887, ISSN 0049-0172.