Sarcopenia (do grego ‘sarx’ ou carne + ‘penia’ ou perda) foi proposta pela primeira vez por Irwin Rosenberg em 1989 como um termo que descreve a perda muscular relacionada à idade. Em 2010, o Grupo de Trabalho Europeu sobre Sarcopenia em Pessoas Idosas (EWGSOP) definiu a sarcopenia como um distúrbio musculoesquelético caracterizado pela perda de massa muscular e redução da função muscular, afetando principalmente adultos mais velhos. Em 2019, os critérios do EWGSOP foram atualizados, ampliando a faixa etária dos pacientes afetados pela sarcopenia. A definição revisada enfatizou a força muscular reduzida como foco principal para identificar a sarcopenia, com o diagnóstico sendo confirmado quando há baixa massa muscular ou desempenho físico prejudicado.
A sarcopenia é um distúrbio progressivo e generalizado do músculo esquelético que está associado ao aumento da probabilidade de resultados adversos, incluindo quedas, fraturas, incapacidade física, gastos e mortalidade.
Para definição do EWGSOP, eles sugerem que um quadro provável de sarcopenia se o paciente apresentar baixa força muscular, e definido se além disso apresenta também baixa quantidade ou qualidade muscular, e que seria grave se além disso apresenta baixo desempenho físico.
O EWGSOP2 recomenda o uso do questionário SARC-F como uma forma de obter autorrelatos de pacientes sobre sinais característicos de sarcopenia. O SARC-F é um questionário de 5 itens autorrelatados pelos pacientes como uma triagem para risco de sarcopenia. As respostas são baseadas na percepção do paciente sobre suas limitações de força, capacidade de caminhar, levantar-se de uma cadeira, subir escadas e experiências com quedas.
Métodos para avaliar força
Medir a força de preensão é simples e barato. Baixa força de preensão (<27kg para homens e <16kg para mulheres) é um poderoso preditor de resultados ruins para pacientes, como internações hospitalares mais longas, aumento de limitações funcionais, baixa qualidade de vida relacionada à saúde e morte. A medição precisa da força de preensão requer o uso de um dinamômetro portátil calibrado sob condições de teste bem definidas com dados interpretativos de população de referência mencionados. A força de preensão se correlaciona moderadamente com a força em outros compartimentos do corpo, então ela serve como um substituto confiável.
O teste de levantar da cadeira também pode ser usado.
Quantificação muscular
A quantidade muscular pode ser relacionada como Massa Muscular Esquelética Corporal Total (SMM), como Massa Muscular Esquelética Apendicular (ASM) ou como área muscular transversal de grupos específicos ou localizações corporais.
Exames como ressonância magnética e tomografia são padrões ouro para essa avaliação.
A absorciometria de raios X de dupla energia (DXA) é um instrumento mais amplamente disponível para determinar a quantidade muscular (massa corporal total de tecido ou massa muscular magra esquelética apendicular). A massa muscular está correlacionada com o tamanho corporal; ou seja, indivíduos com um tamanho corporal maior normalmente têm maior massa muscular.
A análise de impedância bioelétrica (BIA) foi explorada para estimativa de ASM total ou. O equipamento de BIA não mede a massa muscular diretamente, mas em vez disso deriva uma estimativa da massa muscular com base na condutividade elétrica de todo o corpo. A BIA usa uma solução de conversão que é calibrada com uma referência de massa magra medida por DXA em uma população específica, tem a vantagem de ser mais acessível por ser portátil.
As medidas da panturrilha (ponto de corte <31 cm) podem ser utilizadas como um substituto de diagnóstico para idosos em contextos onde não estão disponíveis outros métodos de diagnóstico de massa muscular.
O ultrassom é uma técnica de pesquisa amplamente utilizada para medir a quantidade de músculos, identificar a perda de massa muscular e também como medir a qualidade muscular. É confiável e válido e está começando a ser usado à beira do leito por médicos treinados. O ultrassom é preciso com boa confiabilidade intra e interobservador, mesmo em indivíduos mais velhos
Desempenho físico
O desempenho físico pode ser medido de diversas maneiras, como a velocidade da marcha, o Short Physical Performance Battery (SPPB) e o teste Timed-Up and Go (TUG), entre outros testes.
A velocidade de marcha é considerada um teste rápido, seguro e altamente confiável para sarcopenia, e é amplamente utilizada na prática (uma única velocidade de corte ≤ 0,8 m/s é recomendada pelo EWGSOP2 como um indicador de sarcopenia grave).
O SPPB é um teste composto que inclui avaliação da velocidade da marcha, um teste de equilíbrio e um teste de sentar e levantar.
O TUG avalia a função física. Para o teste TUG, os indivíduos são solicitados a se levantar de uma cadeira padrão, caminhar até um marcador a 3 m de distância, virar-se, caminhar de volta e sentar-se novamente.
Categorias
A sarcopenia é considerada ‘primária’ (ou relacionada à idade) quando nenhuma outra causa específica é evidente, enquanto a sarcopenia é considerada ‘secundária’ quando fatores causais diferentes (ou adicionais) ao envelhecimento são evidentes.
Subcategorias de sarcopenia como aguda e crônica
A sarcopenia com duração inferior a 6 meses é considerada uma condição aguda, enquanto a sarcopenia com duração ≥ 6 meses é considerada uma condição crônica.
A sarcopenia aguda geralmente está relacionada a uma doença ou lesão aguda, enquanto a sarcopenia crônica provavelmente está associada a condições crônicas e progressivas e aumenta o risco de mortalidade.
Doenças reumáticas
A inflamação crônica e a capacidade física prejudicada também estão associadas ao desenvolvimento da sarcopenia, o que, por sua vez, pode aumentar os eventos adversos e levar a estágios mais desfavoráveis da doença. Citocinas pró-inflamatórias, como a interleucina-6 (IL-6) e o fator de necrose tumoral -α (TNF- α ), interromperam a homeostase muscular, levando à lesão muscular.
O TNF- α desencadeia a ativação do fator nuclear kappa B (NF- κ B), que inicia uma cadeia de eventos que leva à apoptose das células musculares, ao regular de vitaminas miossintéticas como MyoD e Myogenin e regulares confirmadas como miolíticas, incluindo Atrogin1 e MuRF1 .
A IL-6 suprime o fator de crescimento semelhante à insulina 1 (IGF-1), ativando a via do transdutor de sinal da Janus quinase (JAK) e aumentando a expressão da enzima miolítica. Este último leva à perda muscular e ao comprometimento da regeneração muscular. A IL-1 β desencadeia efeitos catabólicos no tecido muscular, pois pode se ligar aos seus receptores no sarcolema, contribuindo ainda mais para a perda muscular.
A proteína C reativa (PCR) e a Velocidade de Hemossedimentação (VHS), que são proteínas de fase aguda, também são observadas em concentrações elevadas em pessoas com manipulação muscular aprimorada.
Quanto às adipocinas, uma proporção reduzida de adiponectina para leptina também foi proposta como um marcador potencial de dano muscular e envelhecimento. A adiponectina exerce seu papel antiinflamatório inibindo o NF-kB. Ao mesmo tempo, a leptina, uma adipocina pró-inflamatória liberada pela massa gorda, promove a coordenação de IL-6 e TNF- α , contribuindo para a ativação de linfócitos natural killer.
Vários agentes terapêuticos, incluindo glicocorticóides (GCs), comumente usados no tratamento de doenças reumáticas, afetam adversamente o metabolismo muscular e contribuem para a perda muscular por meio de várias vias catabólicas.
Avaliar a sarcopenia nesses pacientes é um desafio. A força de preensão manual, uma medida comumente usada na função muscular, pode ser impraticável ou imprecisa em pacientes com artrite reumatoide (AR) devido a deformidades articulares e função da mão prejudicada. Por isso, conhecer a prevalência e lembrar dessa condição é fundamental.
Artrite Reumatoide
Pacientes com AR frequentemente apresentam desnutrição e caquexia, condições específicas de perda muscular subjacente.
As mulheres parecem ser particularmente afetadas pela sarcopenia durante a transição da menopausa, com alta prevalência, variando entre 15,8% a 62,7%.
Nos pacientes com AR, a sarcopenia também foi associada à redução da força de preensão manual, baixos níveis de atividade física, maior prevalência de osteoporose, menor velocidade da marcha, maior estado de inflamação (IL-1 α , IL-6 e TNF- β ), dose cumulativa de corticoide, duração da doença e resultados mais baixos no Questionário de Avaliação de Saúde (HAQ).
A inflamação crônica subjacente na AR inicia a manipulação muscular, levando à deposição de gordura ectópica, enquanto a perda de massa muscular está associada ao aumento do dano articular.
Os critérios EWGSOP 2010 parecem produzir uma prevalência maior de sarcopenia em comparação com os critérios atualizados do EWGSOP 2019
Em uso de estudo recente, encontramos algumas variáveis como índice de massa corporal, duração da doença, hemoglobina e força de preensão, foram as mais relacionadas com a evolução para sarcopenia em pacientes com artrite reumatoide. Sendo criando uma pontuação de probabilidade.
O IMC mais alto tem menor probabilidade de desenvolver sarcopenia, porém a obesidade também desencadeia aguda de baixo grau e dificulta um controle adequado da artrite reumatoide, sendo assim um IMC normal é o mais adequado. Os níveis baixos de hemoglobina estão ligados à sarcopenia, fraqueza muscular, função física reduzida, fadiga e dificuldade respiratória.
Duração da AR apresenta características tanto a massa muscular esquelética quanto a força, com maior duração da AR correlacionando-se com um maior risco de complicações da sarcopenia.
Esclerose sistêmica
O envolvimento cardíaco, pulmonar e articular, juntamente com úlceras digitais, prejudica a capacidade física e o desempenho, levando, em última análise, à atrofia muscular.
A sarcopenia afeta 22% dos pacientes com ES e está associada a uma pior qualidade de vida.
A sarcopenia geralmente é caracterizada devido à redução da força de preensão manual, à diminuição da massa muscular e ao comprometimento do desempenho físico. Foi associada com redução do IMC e desnutrição.
A maioria dos pacientes diagnosticados com sarcopenia apresenta difusão e concentrações elevadas de PCR.
A esclerose sistêmica a substituição muscular por gordura parece ser mais prevalente e fortemente associada às características clínicas, incluindo envolvimento pulmonar e dilatação esofágica, destacando a importância da baixa qualidade muscular nos resultados da doença.
A ferramenta SARC-F, ajustada para idade e massa corporal, pode ser um meio prático para avaliar sarcopenia em pacientes com ES.
Espondiloartrites
Indivíduos com SpAs demonstram desempenho físico reduzido, juntamente com diminuição da massa muscular e força muscular
A sarcopenia se correlacionou com maiores avanços do Índice Funcional de Espondilite Anquilosante de Bath (BASMI), limitações de mobilidade, bem como relacionadas com idade avançada, menor IMC, níveis elevados de PCR.
A prevalência de sarcopenia na artrite psoriásica varia entre 5,1% a 14%, usando critérios mais rigorosos. Com risco aumento de osteoporose nesses pacientes (risco 2x maior quando tem sarcopenia).
Lúpus Eritematoso Sistêmico
A prevalência varia entre 10,9% e 25%.
Uma meta-análise examinou a força muscular em indivíduos com LES e revelou que a maioria dos pacientes relatou força muscular diminuída, particularmente na presença de artropatia deformante.
Alguns pacientes com LES também desenvolvem miosite lúpica, aumento da massa muscular, levando à atrofia e fraqueza muscular, impulsionando a sarcopenia.
A flexibilidade da massa muscular e a fragilidade também foram associadas à redução da qualidade de vida relacionada à saúde, bem como ao aumento dos níveis de dor e fadiga.
Doença de Sjögren
A sarcopenia foi associada a maior sensação de dor, fadiga e escores de segurança, juntamente com índices mais altos de atividade da doença.
Nas mulheres, a sarcopenia foi associada a um maior risco de desnutrição e diminuição da força muscular.
Miopatia inflamatória
Sarcopenia afeta mais de 20% dos pacientes com miosite.
Esses pacientes apresentam maior fraqueza muscular, desempenho físico reduzido maiores e prejuízos de danos e maiores prejudicados no HAQ.
Eles apresentam miocardite com mais frequência e terapias mais agressivas.
Fibromialgia
Pacientes com maior gravidade de dor e carga de sintomas, conforme avaliado pelo Questionário de Impacto da Fibromialgia, têm menor força de preensão manual e velocidade de caminhada reduzida, podendo levar a mais incapacidade, maior risco de queda e maior suscetibilidade a lesões.
Obesidade
Sarcopenia combinada com acúmulo excessivo de gordura (IMC > 30 kg/m 2 ) resulta em uma condição conhecida como obesidade sarcopênica.
Tecidos adiposos brancos apresentam expansão secreta de citocinas pró-inflamatórias, estabelecendo uma condição de intensidade de baixo grau.
Grande prevalência de obesidade entre os pacientes com doenças reumáticas.
Sarcopenia e os medicamentos usados
Dados conflitantes sobre o início da terapia com DMARD poderiam melhorar a sarcopenia.
No contexto da inflamação sistêmica crônica, a IL-6 atua principalmente por meio de seu receptor solúvel (sIL-6R), acionando a via de transsinalização. Este mecanismo está ligado a processos pró-inflamatórios e catabólicos, especialmente em tecidos musculares articulares e esqueléticos. O bloqueio terapêutico da sinalização da IL-6, especialmente do eixo de transsinalização, pode mitigar a manipulação muscular causada pela inflamação e servir como uma abordagem direcionada para tratar a sarcopenia na AR. No entanto, a IL-6 não é exclusivamente pró-inflamatória; quando liberada pelo músculo esquelético durante o exercício, atua como uma miocina que exerce efeitos anti-inflamatórios e metabólicos pela via clássica.
Estudos pré-clínicos usando modelos animais demonstraram que a prevenção da via IL-6/JAK/STAT (transdutor de sinal e ativador de transcrição) foi associada ao aumento da massa muscular em modelos de coelhos com AR, indicando um possível efeito anticatabólico dos inibidores de JAK. No entanto, estas descobertas não foram consistentemente replicadas em ensaios clínicos em humanos.
Os glicocorticoides (GCs) têm sido amplamente treinados por sua associação com sarcopenia e perda de massa muscular. Numerosos estudos relatam uma manifestação positiva entre o uso de GCs e a presença de sarcopenia e/ou perda de massa muscular, implicando esses agentes como fatores contribuintes na progressão do declínio musculoesquelético. Além dos efeitos musculares, os GCs também foram associados a alterações adversas na composição corporal, incluindo reduções precoces e aceleradas na densidade mineral óssea e aumento da massa gorda, especialmente em pacientes com LES.
Abordagem
Nutricional
As evidências destacam a importância da nutrição na síntese, flexibilidade, função e força muscular. Indivíduos com sarcopenia frequentemente apresentam deficiências em proteínas, lipídios e micronutrientes essenciais, incluindo potássio, magnésio, fósforo, ferro e vitamina K. A importância dos ácidos graxos poliinsaturados, antioxidantes e minerais no suporte à visão muscular também é bem reconhecida. Além disso, os padrões alimentares tendem a influenciar a renovação muscular, com dietas ricas em frutas e vegetais contendo micronutrientes essenciais e fitoquímicos cruciais para a função muscular. Notavelmente, a adesão à dieta mediterrânea tem sido associada à melhoria da função física e ao melhor desempenho na caminhada.
A proteína fornece os blocos de construção essenciais para o crescimento muscular e ajuda a manter o equilíbrio entre o anabolismo e o catabolismo.
Dietas enriquecidas com leucina e vitamina D melhoraram a massa muscular e a função dos membros inferiores em indivíduos com sarcopenia. Além disso, a combinação de proteína de soro de leite, vitamina D e vitamina E aumentou a massa muscular e a qualidade de vida. A suplementação de creatinina também contribui para a melhoria da composição corporal na AR.
Indivíduos com sarcopenia tendem a ter menor ingestão alimentar de ácidos graxos (ômega 3) em comparação com controles saudáveis. Suplementar ômega 3 (>2g/dia), pode ajudar a aumentar a força de massa muscular nesses pacientes.
O β -hidroxi- β -metilbutirato (HMB) também foi proposto como uma intervenção potencial contra a fragilidade em adultos mais velhos com sarcopenia, melhorando a massa muscular magra. A suplementação com 1,5 g de HMB duas vezes ao dia durante 12 semanas aumentou significativamente a força e a qualidade muscular, o desempenho físico e prejudicou os biomarcadores de inflamação. Uma meta-análise avaliando a suplementação de HMB em indivíduos com sarcopenia revelou melhorias na força muscular
Atividade física
A atividade física protege contra a fragilidade muscular e o desenvolvimento da sarcopenia.
O treinamento de resistência ou uma combinação de exercícios aeróbicos e resistidos é sugerido para melhorar a força muscular.
Referências
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